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近日，瑞安市婦幼保健院采用同步動靜脈換血術(shù)成功搶救一名出生僅2天的黃疸新生兒（以下簡稱“小寶”），經(jīng)過一周的治療，目前，該患兒情況穩(wěn)定，已經(jīng)出院。

4月20日，胎齡40+1周的小寶因“相對頭盆不稱、羊水Ⅲ度污染”在瑞安市婦幼保健院剖宮產(chǎn)出生后一切正常，與母親一同住進(jìn)了產(chǎn)后病房，待到第二天查房時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他全身皮膚黃染嚴(yán)重，且有一過性發(fā)熱，便將其收住到新生兒科。“1+天，經(jīng)皮膽紅素測定14mg/dl，擬‘新生兒高膽紅素血癥’”，正當(dāng)醫(yī)護(hù)人員有條不紊地進(jìn)行著常規(guī)處理，抽血、照藍(lán)光退黃時，小寶的急診血常規(guī)及膽紅素結(jié)果就出來了，報告單上顯示其總膽紅素達(dá)到19mg/dl，同時伴有血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，特別值得注意的是小寶的母親是“0”型血，小寶是“B”型血。一個不好的念頭立馬在值班醫(yī)師的心頭閃過……

很明顯，這是一例典型的“ABO溶血病”，一天多的時間里，小寶的總膽紅素就達(dá)到了19mg/dl，已然達(dá)到了換血指征，如果不及時干預(yù)，將會導(dǎo)致膽紅素腦病，甚至遺留遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如腦癱可能，而換血療法是治療重癥新生兒高膽紅素血癥最迅速而有效的方法，也是防止新生兒膽紅素腦病發(fā)生的最后一道防線。

“馬上改三面強(qiáng)光治療，該患兒已達(dá)換血指征，準(zhǔn)備輸注白蛋白針結(jié)合游離膽紅素、準(zhǔn)備留置動靜脈針、準(zhǔn)備同步動靜脈換血”，新生兒科醫(yī)護(hù)人員在征得小寶父母同意后立即組織搶救小組，快速擬定治療方案，由新生兒科主任潘益匆擔(dān)任組長，主治醫(yī)師鐘西鶴、護(hù)士長林海珊擔(dān)任副組長，并在短時間內(nèi)完成動靜脈留置針、備血工作。

這是一場與時間賽跑的攻堅戰(zhàn)，此時，大家心里只有一個共同的目標(biāo)，那就是“一定要在游離膽紅素在進(jìn)去大腦前將其置換出體外。”

隨著一聲“開始”的指令，血液仿佛石油一樣在小寶的身體里流轉(zhuǎn)，“5分鐘進(jìn)入15ml紅細(xì)胞，8ml血漿，出來總共20ml血液”，各項的數(shù)據(jù)都在匯總，同步動靜脈換血的好處就是機(jī)器自動輸血及回抽血液，缺點就是需要每5分鐘詳細(xì)計算的出入量，保證進(jìn)入和出來的血液差距不大。醫(yī)生需要2小時內(nèi)置換出患兒2倍的血液量，一旦進(jìn)去太多或者出來太快，患兒可能隨時都會有生命危險。

當(dāng)換血過半的時候，責(zé)任醫(yī)師突然發(fā)現(xiàn)機(jī)器抽出來的血液遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于輸進(jìn)去的，立馬要求暫停換血，經(jīng)護(hù)士長檢查發(fā)現(xiàn)，原來是回抽皮管隔膜導(dǎo)致血液回抽受阻，一番調(diào)整后，危機(jī)解決了，一切又順利進(jìn)行。經(jīng)過2個小時的守護(hù)與努力，終于結(jié)束了整個換血過程。同時復(fù)查膽紅素下降至11mg/dl，提示小寶換血成功。

鐘西鶴醫(yī)師提醒大家，新生兒ABO溶血病是母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病，往往好發(fā)于母親“O”型血，寶寶“A”型或“B”型血，該病因?qū)е碌狞S疸往往發(fā)病早，進(jìn)展快，程度重，一旦膽紅素超過換血線，若不積極治療，就會有腦癱風(fēng)險。而換血是降低膽紅素最直接有效的方法。為防治重度黃疸患兒，建議母親從妊娠期開始就要做好預(yù)防新生兒溶血病，在正規(guī)專科醫(yī)院定期做好孕期檢查。一旦發(fā)現(xiàn)抗體增多就要積極干預(yù)，或新生兒出生后就開始監(jiān)測膽紅素，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以防發(fā)生膽紅素腦病。

據(jù)了解，瑞安市婦幼保健院新生兒科目前已成功開展7例動靜脈自動換血術(shù)，均取得較好效果。