患者王女士，67歲，有慢性乙肝病史數(shù)十年，4月17日無明顯誘因下在家中出現(xiàn)嘔血，呈噴射狀，共兩次，量約500ml，被家人送至溫州市人民醫(yī)院急診科就診，入急診科后有持續(xù)性嘔血，呈噴射狀，量約1500ml，予急診行內(nèi)鏡硬化劑止血治療，后轉(zhuǎn)至消化內(nèi)科治療， 4月25日患者再次出現(xiàn)嘔血，行硬化劑治療后仍有嘔血。介入血管外科專家團隊會診后，予急診行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS），術后患者無再次嘔血現(xiàn)象。
問
肝硬化病人
為什么會嘔血/解黑便？
我們平時吃的營養(yǎng)物質(zhì)，通過胃腸道吸收后，最后經(jīng)由門靜脈輸送，門靜脈相當于是各種營養(yǎng)物質(zhì)的中轉(zhuǎn)站。
肝硬化的病人，肝臟結構發(fā)生了改變，如果說原來的門靜脈通道是一條江河，那么對于肝硬化的病人，相當于筑起了水壩，血液不能快速流動，導致門靜脈壓力逐步升高，最終會導致胃冠狀靜脈的血流開始返向，形成靜脈曲張。隨著門靜脈壓力越來越高，靜脈曲張越來越嚴重，最后就會像氣球一樣，一旦破裂就會導致出血，這時候病人就會出現(xiàn)解黑便甚至大嘔血。
門脈高壓引起的食管胃底曲張靜脈破裂出血死亡率高達30%-50%，首次出血幸存者，再出血發(fā)生率高達70%，5年內(nèi)存活率小于30%。
問
TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術）是什么 ？
如果能通過一定的方法把門靜脈血液分走一部分，壓力自然就降下來了。想要實現(xiàn)門靜脈血液分流，就必須在門靜脈和藍色靜脈（肝靜脈）之間建立一個人工同道（下圖），通俗的講，就是在體內(nèi)裝一個“都江堰”工程，起到引水泄洪作用，從而降低門靜脈壓力。TIPS是針對治療門靜脈高壓設計的介入微創(chuàng)治療方式，TIPS手術控制食管胃底靜脈曲張引起的大出血有效率高達90-100%。
手術最難最關鍵的一步就是能利用穿刺針經(jīng)過肝臟穿刺到門靜脈。
成功穿刺到門靜脈后，通過穿刺針送一根細細的導絲，到達門靜脈遠端，這樣就在肝靜脈和門靜脈之間建立了聯(lián)絡。
最后再通過導絲將支架緩慢釋放，將門靜脈與肝靜脈連通。
如果評估有必要，也可以同時做胃冠狀靜脈栓塞，直接把出血的血管堵塞掉。
經(jīng)過這樣的介入微創(chuàng)處理之后，門靜脈的壓力能得到降低，血管又堵塞了，出血風險基本上就降到最低了！
問
TIPS術后注意事項
調(diào)控飲食、預防肝性腦病
患者術后會處于相對高血氨狀態(tài)，如果不能適應，則可能出現(xiàn)肝性腦病癥狀。葷菜（如魚、蝦、肉、蛋類等）是誘發(fā)肝性腦病的重要因素，因此患者飲食盡量以清淡素食（谷類、蔬菜水果）為主，盡量不吃或少吃葷菜類食物，嚴格控制動物蛋白的攝入量。建議食用植物性蛋白（豆類）來替代動物性蛋白。
除了注意飲食為素食之外，還需保持排便通常，要求每天至少1-2次大便，預防血氨升高引起肝性腦病的發(fā)生。
適當鍛煉，保持健康心態(tài)
患者術后需要靜養(yǎng)，不可從事重體力活動，包括用力解大便。待病情穩(wěn)定、體力體質(zhì)逐漸恢復后患者可量力進行適當?shù)腻憻挕?/p>
堅持用藥，定期復查
TIPS術后給予抗凝治療能有效降低血栓進展速度以保持支架內(nèi)血流通暢，但同時也存在出血的巨大風險。因此術后是否抗凝，應根據(jù)患者實際情況權衡利弊后決定，術后1月、3月、6月應該復查TIPS分流道彩超及血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、血氨、凝血功能等相關檢查。
介入血管外科
溫州市人民醫(yī)院介入血管外科，是溫州市醫(yī)學會介入分會主任委員單位、“中國靜脈介入聯(lián)盟”理事單位、“中國出血中心聯(lián)盟”理事單位。主要開展下肢動脈硬化閉塞癥及糖尿病足、下肢靜脈曲張、靜脈血栓形成、肝癌、肝血管瘤、肺癌、顱內(nèi)動脈瘤、頸動脈狹窄、急性腦卒中、主動脈夾層及主動脈瘤、子宮肌瘤及子宮腺肌癥、疤痕妊娠、大出血等疾病的介入診治，擁有獨特的技術及方法，并形成一套科學有效的治療方案。
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